胃癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率、死亡率高，然由于发现晚、诊断晚，导致确诊时患者晚期占比高、预后情况差。今年的全国科普日活动在9月15日-25日开展，借此机会，我们采访了西安交通大学第一附属医院肿瘤内科学科带头人李恩孝教授。西安交大一附院李恩孝教授强调：胃癌凶险，但若能做好精准诊断，选择正确的治疗方案，可有效改善患者预后；此外，公众应树立早筛早诊的意识，以预防胃癌、护“胃”健康。
“三高”又“三低” 中国式胃癌疾病负担沉重
我国是胃癌大国，呈现明显的“三高”特点——发病率高，死亡率高，中晚期占比高。数据显示，2022年中国新增了约35.9万例胃癌病例，且胃癌的死亡例数居所有恶性肿瘤第三位。不仅如此，由于胃癌临床表现异质性强、症状隐匿，约65%患者在诊断时已为中晚期，患者的5年生存率仅为9.4%。因此，与“三高”这一特征相伴的，是我国胃癌诊疗早诊率低、根治切除率低、5年生存率低的“三低”困境。
虽然近年来我国胃癌的发病率和病死率总体已呈下降趋势，然而发病人群却出现了年轻化态势，19-35岁青年人的胃癌发病率明显上升。此外，由于我国胃癌的早期确诊率低，这给胃癌的诊疗带来了诸多挑战——要知道早期胃癌可以手术切除，5年生存率可达90%以上，患者生活质量高、花费少；然而，一旦胃癌进入进展期，分期越晚，患者的5年生存率越低，严重威胁着患者的生命健康，并造成沉重的疾病负担。
三大精准治疗 分子生物学和基因组检测很重要
传统的胃癌治疗有外科手术治疗、放射治疗、内科药物治疗三大有效手段。内镜下切除作为早期胃癌的治疗手段，通过综合治疗及定期随访，可以获得与传统外科手术基本一样的根治效果。胃癌腔镜治疗则是目前恢复快、损伤小的胃癌切除手术，方便中期胃癌患者的后续治疗。
医学的发展日新月异，精准诊疗成为了带给病人最佳临床效果的诊疗方案，尤其适用于晚期胃癌患者。对于病情复杂的患者，要做好精准诊断，以便针对患者提出个性化的后续治疗方案。术前评估作为精确诊断的第一步极其重要，是提高患者长期生存率的保障。为此，胃癌患者需在医生的指导下进行体检、器械检查、影像检查、胃镜、活检、基因检测等项目检查，方便医院的专家教授进行病人MDT（多学科会诊），为病人制定个性化的最佳治疗方案。尤其是基因检测，为患者提供靶向治疗的先进医学方案；但费用昂贵、没纳入医保的基因检测是普通患者的一大难题，术前进行基因检测效果好，帮助老百姓“把钱用在刀刃上”。
随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的胃癌相关分子标志物被发现并应用于临床，这为胃癌的精准诊疗提供了可能。胃癌诊疗路径中，指南常规推荐检测的分子生物标志物包括：人表皮生长因子受体2（HER2）、微卫星不稳定性(MSI)/错配修复缺陷(MSI/MMR-d)和PD-L1。在中国，HER2 阳性胃癌约占我国全部胃癌的13%-18%，具有极强的侵袭性、治疗难度高。
目前，HER2阳性胃癌患者的一线治疗为HER2靶向药物联合化疗±程序性死亡受体1（PD1）单抗，其中若联合PD1单抗需检测细胞程序性死亡-配体1（PD-L1）表达状态；但进展后，患者的治疗选择相对有限，近年来随着抗体偶联药物（ADC）的发展，后线治疗也开始进入了精准治疗的时代。ADC药物将具有靶向性的抗体和具有抗肿瘤活性的细胞毒性药物链接成一体，如同“魔法导弹”高效精准杀伤肿瘤并有助于降低全身毒性。
随着医疗水平的发展，我国晚期胃癌治疗已经进入精准靶向时代，确定对应的肿瘤生物标志物，可助力患者找到相对应的靶向、免疫药物，实现精准治疗。
早点“找茬” 预防“卷”过度 改善胃癌预后
此外，胃癌预后与诊断和治疗时机密切相关，绝大多数早期胃癌经过根治性治疗后，其5年生存率可大于90%。因此重视胃癌筛查对于提高我国胃癌早诊早治水平、改善患者预后、减轻疾病负担具有重要意义。
《中国早期胃癌内镜诊治共识》指出，年龄40岁及以上，有以下因素之一推荐进行胃癌筛查：（1）胃癌高发地区人群；（2）幽门螺杆菌（Hp）感染；（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（4）一级亲属有胃癌病史；（5）存在胃癌其他风险因素（如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
西安交大一附院李恩孝教授补充，不仅要学会早筛查、早预防，还得知道造成胃癌疾病的因素有许多。是否有家族遗传史，基因是胃癌患病的内因；家庭环境、饮食习惯、精神状态等外因综合起来造成了胃癌疾病。尤其是为适应快节奏的现代生活，人们习惯于“卷”，容易被生活琐事影响情绪，进而影响食欲，疏忽了胃，导致免疫功能的下降。久而久之，胃也慢慢开始退休发牢骚了。因此，保持稳定的情绪、健康的生活习惯很重要。近期，国庆将至，在饮食上，建议大家素淡结合、少食多餐，在人多聚餐时可尽量采用分食制度；同时节假日期间，应避免熬夜、做到规律作息，并在餐后适当活动，以减轻胃肠道负担。
