结直肠癌靶向治疗纳入医保，惠民政策为患者保驾护航
——专访陕西人民医院普外一科主任医师邱健教授
7月20日，记者大清早8点来到陕西省人民医院普外一科办公室，前来采访陕西人民医院普外一科主任医师邱健教授，因为九点后邱健一般都有手术要做，我们的采访也是忙里抽闲提前约好了时间。
西安连续几天开启了入伏后40度的高温天，邱健教授特意为我们准备了矿泉水，我们坐定后，开始了轻松自由的采访。
邱健教授先给我们看了有关肿瘤的几组数据，我们很是吃惊。根据国家癌症中心公布的最新数据显示，2014年全国恶性肿瘤发病率为287.07/10万，死亡率为167.89/10万，每一分钟就有7人被诊断为恶性肿瘤，4人死于癌症。而结直肠癌是最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤发病率的第四位。在我国，随着社会经济发展、居民生活方式转变以及人口老龄化的加剧，结直肠癌发病率逐年升高，2014年全国发病率为27.08/10万人，共有37万人患结直肠癌。西部地区2014年发病率为25.17/10万人，西安当年800万人口，估算2014年一年西安有2265人罹患结直肠癌，而陕西全省3700万人口，估算一年共有9300人患结直肠癌。我国已成为全世界结直肠癌新发病例最多的国家。
陕西人民医院主任医师邱健教授表示：“在结直肠癌中，以直肠癌、乙状结肠癌和盲肠、升结肠癌的发病率最高，直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，容易与痔疮相混淆；而盲肠、升结肠癌测以贫血、腹部肿块为主要表现，早期不易被人所察觉。由于结直肠癌早期症状不明显，70%的结直肠癌患者就诊时已处于中、晚期，甚至25%的患者就诊时就已发生了肝转移。近年来，以外科手术为基础的多学科综合诊治模式蓬勃发展，包括了手术切除、化疗、放疗、分子靶向和免疫治疗等多学科协同治疗，使我国结直肠癌5年生存率从2003一2005年的47.2%上升至2012一2015年的56.9%，取得了明显的成绩。其中，分子靶向药物的应用，是当前国际国内结直肠癌治疗领域的一大发展。”
邱健教授解释分子靶向治疗，就是以肿瘤细胞或肿瘤组织上的特殊分子为靶点，给予针对该分子特异性的药物治疗，达到杀伤肿瘤或阻断肿瘤生长的作用，从而改善患者的预后。分子靶向药物的临床应用，延长了患者的生存期，成为个体化治疗和精准化治疗的范本，得到了全球医生的认可。例如分子靶向药物贝伐珠单抗，是通过与肿瘤血管内皮生长因子VEGF特异性结合，抑制肿瘤新生血管生成，改善肿瘤组织微环境，提高化疗药物的治疗效果。贝伐珠单抗联合化疗，可以将患者平均生存期从原来的20多个月延长至30余月，是目前治疗结直肠癌最为常用的分子靶向药物之一。但是，由于这些药物研发成本高昂，加之关税等因素，价格很贵，限制了患者的应用。
邱健教授在采访中说，借助此次医改国家惠民政策的东风，一些具有明确治疗效果的分子靶向药物大幅降价，并且进入了全国医保报销覆盖药物目录。仍以贝伐珠单抗为例，由原来1支5200元降价为1890元，降价幅度达60%，同时进入了陕西省城镇职工医保报销药物目录。结直肠癌患者自付部分的治疗费用下降了70%，给广大患者病友带来了福音。
最近很火的电影《我不是药神》反映了病患群体分子靶向药物用药难的现实窘境。今年4月和6月，李克强总理两次主持召开国务院常务会议，决定对进口抗癌药实施零关税并鼓励创新药进口，加快已在境外上市新药审批、落实抗癌药降价措施、强化短缺药供应保障。会议决定，较大幅度降低抗癌药生产、进口环节增值税税负，采取政府集中采购、将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式，并研究利用跨境电商渠道，多措并举消除流通环节各种不合理加价，对创新化学药加强知识产权保护，强化质量监管。可以说2018年中国真正迎来了分子靶向药品平民化2.0时代，更多的结直肠癌患者将会从分子靶向药物的应用上实实在在地获益。
邱健教授援引2018年美国肿瘤统计数据说明，近年美国结直肠癌的发病率以每年1.9%(男性，女性为1.7%)的速率逐年下降，这主要得益于国民肿瘤筛查理念的普及和电子结肠镜检查的推广。美国人50一65岁人口结肠镜检查率达到50%一63%，这样结直肠息肉等癌前病变得到及时发现并妥善处理，阻断了其向结直肠癌的发展，可以有效降低结直肠癌的发病率；同时，借助结肠镜也会及时发现结直肠癌，肿瘤分期越早肿瘤治疗的效果越好。这一点，我们要学习美国成功的经验，广大市民应树立肿瘤筛查的理念，在医师的指导下选用电子结肠镜进行有效的检查，防患于未然，这样可能会扼制我国结直肠癌发病率逐渐升高的态势。
期间几次有人给他打电话，重要的电话他都回复过去。一切采访都在忙而不乱中度过。时间匆匆而过，不知不觉中，我们看了一眼时间，已经访谈了一个小时，忙和邱健教授道别，结束了此次采访工作。（田园）
